Renal artery stenosis

Renal arter stenozu (RAS), çoğunlukla ateroskleroz veya fibromüsküler displazinin neden olduğu renal arterlerden birinin veya her ikisinin daralmasıdır.  Renal arterin bu daralması, hedef böbreğe kan akışını engelleyebilir ve bu da, ikincil bir yüksek tansiyon türü olan renovasküler hipertansiyona neden olabilir.  Renal arter stenozunun olası komplikasyonları, kronik böbrek hastalığı ve koroner arter hastalığıdır. [1]

• 1. Renal pyramid
• 2. Interlobular artery
• 3. Renal artery
• 4. Renal vein
• 5. Renal hilum
• 6. Renal pelvis
• 7. Ureter
• 8. Minor calyx
• 9. Renal capsule
• 10. Inferior renal capsule
• 11. Superior renal capsule
• 12. Interlobar vein
• 13. Nephron
• 14. Renal sinus
• 15. Major calyx
• 16. Renal papilla
• 17. Renal column

● Belirtiler ve bulgular 

 Renal arter darlığının çoğu vakası asemptomatiktir ve asıl sorun ilaçla kontrol edilemeyen yüksek tansiyondur. [4]  Her iki böbrek de yeterli kan akışı almazsa böbrek fonksiyonlarında azalma gelişebilir, ayrıca renal arter stenozu olan bazı kişilerde flaş pulmoner ödem atakları görülür. [5]

● sebep

 Renal arter stenozu, çoğunlukla, renal arterlerin plak birikmesi nedeniyle sertleşmesine ve daralmasına neden olan aterosklerozdan kaynaklanır.  Bu, aterosklerotik renovasküler hastalık olarak bilinir. [Kaynak belirtilmeli] Bu, çoğu fibromüsküler displaziye bağlı olan vakaların yaklaşık% 90'ından sorumludur. [6]  Fibromüsküler displazi, genellikle 40 yaşın altındaki kadınlarda olmak üzere genç hastalarda baskın nedendir. [7]

● Patofizyoloji

 Renal arter darlığının patofizyolojisi, tübüler dokuda en çok fark edilen böbrek yapısında değişikliklere yol açar. [8]  Stenoz uzun süredir devam ediyorsa ve şiddetliyse, etkilenen böbreklerdeki glomerüler filtrasyon hızı asla iyileşmez ve sonuç (prerenal) böbrek yetmezliğidir. [Tıbbi kaynak belirtilmeli]

 Değişiklikler şunları içerir: [8]

1️⃣ Fibroz

2️⃣ Tübüler hücre boyutu (küçülme)

3️⃣ Bowman kapsülünün kalınlaşması

4️⃣ Tübüloskleroz

5️⃣ Glomerüler kılcal tutam (atrofi)

● Teşhis

Manyetik Rezonans Anjiyografi ile Alınan Renal Arter Stenozlu Böbreklerin Değerlendirilmesi.

Renal arter darlığının teşhisi, durumun var olup olmadığını belirlemek için birçok teknik kullanabilir, tanıya rehberlik edecek bir klinik tahmin kuralı mevcuttur. [9]

 Teşhis teknikleri arasında:

1️⃣ Böbreklerde Doppler ultrason çalışması [2]

2️⃣ Refrakter hipertansiyon [10]

3️⃣ Oskültasyon (stetoskopla) - bruit ("acele" sesi) [11]

4️⃣ Kaptopril yükleme testi [3]

5️⃣ MAG3 taraması ile ölçüldüğü üzere, diferansiyel böbrek fonksiyonu üzerindeki kaptopril test dozunun etkisi. [Tıbbi kaynak belirtilmesi gerekli]

6️⃣ Renal arter arteriyogram. [12] [13]

 Doppler'de renal arter stenozu için spesifik kriterler, 70 milisaniyeden fazla hızlanma süresi, 300 cm / sn²'den az hızlanma indeksi ve renal arterin aorta hız oranının 3.5'ten büyük olmasıdır. [14]

● Tedavi

Bir diüretik (Hidroklorotiyazid)

✔ Aterosklerotik renal arter darlığı

 Başlangıçta diüretikler de dahil olmak üzere ilaçlar ve tansiyon kontrolü için kullanılan ilaçlar ile tedavi edilir. [8]  Yüksek dereceli renal arter darlığı belgelendiğinde ve kan basıncı ilaçla kontrol edilemediğinde veya böbrek fonksiyonu kötüleştiğinde ameliyata başvurulabilir.  En yaygın kullanılan prosedür, stentli veya stentsiz minimal invaziv bir anjiyoplastidir.  Bu yaklaşımın tek başına ilaç kullanımından daha iyi sonuçlar verip vermediği belirsiz.  Nispeten güvenli bir prosedürdür. [15]  Diğer her şey başarısız olursa ve böbreğin hipertansiyonu kötüleştirdiği düşünülürse ve anjiyoplasti ile revaskülarizasyon işe yaramazsa, etkilenen böbreğin cerrahi olarak çıkarılması (nefrektomi) yüksek tansiyonu önemli ölçüde iyileştirebilir. [16]

✔ Fibromüsküler displazi

 Stentli veya stentsiz anjiyoplasti, fibromüsküler displaziye bağlı renal arter stenozunun tedavisinde en iyi seçenektir. [17]

Kaynak : https://en.m.wikipedia.org/wiki/Renal_artery_stenosis