Nephrectomy
Nefrektomi, böbrek kanseri de dahil olmak üzere bir dizi böbrek hastalığını tedavi etmek için yapılan bir böbreğin ameliyatla alınmasıdır. Ayrıca, böbrek nakli prosedürünün bir parçası olduğunda, normal sağlıklı bir böbreği, yaşayan veya ölmüş bir donörden çıkarmak için yapılır. [1]
Radikal nefrektomi öncesi ve sonrası
● Tarih
Kaydedilen ilk nefrektomi 1861'de Wisconsin'de Erastus Bradley Wolcott tarafından yapıldı. [2] Hasta büyük bir tümörden muzdaripti ve operasyon başlangıçta başarılıydı, ancak hasta on beş gün sonra öldü. [3] [4] İlk planlanan nefrektomi 2 Ağustos 1869'da Heidelberg'de Alman cerrah Gustav Simon tarafından yapıldı. [5] [6] Simon operasyonu önceden hayvan deneylerinde uyguladı. İnsanlarda idrar atılımı için sağlıklı bir böbreğin yeterli olabileceğini kanıtladı. [7]
● Endikasyonları
Böbrek hücreli karsinom, çalışmayan böbrek (yüksek tansiyona neden olabilir) ve doğuştan küçük bir böbrek (böbreğin şişerek sinirlere baskı yapmasına neden olan ve ağrıya neden olabilen) dahil olmak üzere bu prosedür için çeşitli endikasyonlar vardır. arka gibi alakasız alanlarda). [8]
Renal hücreli karsinom için nefrektomi, böbreğin kısmen çıkarılmasına izin vermek için hızla değiştirilmektedir. Nefrektomi, canlı verici böbrek nakli amacıyla da yapılmaktadır. [1] Nefroüreterektomi, böbrek veya üreterin ürotelyal kanseri için böbreğin ve tüm üreterin ve mesanenin küçük bir manşetinin çıkarılmasıdır. [9]
● Prosedür
Laparoskopik nefrektomi
Ameliyat genel anestezi altında hasta ile yapılır. Böbrek, açık bir kesi ile veya laparoskopik olarak çıkarılabilir. Açık prosedür için cerrah, böbreğe ulaşmak için karın tarafında bir kesi yapar. Koşullara bağlı olarak kesi orta hatta da yapılabilir. Üreter ve kan damarlarının bağlantısı kesilir ve daha sonra böbrek çıkarılır. Laparoskopik yaklaşım, karın ve böğür bölgesinde üç veya dört küçük (5-10 mm) kesi kullanır. Böbrek vücut içinde tamamen ayrılır ve daha sonra bir torbaya yerleştirilir. Kesilerden biri daha sonra kanser operasyonları için böbreği çıkarmak için genişletilir. Böbrek başka nedenlerle çıkarılıyorsa, küçük kesilerden morse edilebilir ve çıkarılabilir. Son zamanlarda bu işlem hastanın göbek deliğinden tek bir kesi ile yapılmaktadır. Bu gelişmiş tekniğe tek portlu laparoskopi denir. [Kaynak belirtilmeli]
Bazı hastalıklar için günümüzde böbreğin alınmasını gerektirmeyen alternatifler vardır. Bu tür alternatifler, cerrahi için kötü adaylar için renal embolizasyonu [10] veya mümkünse parsiyel nefrektomiyi içerir.
Bazen böbrek hücre kanserleri, IVC, kolon, pankreas veya karaciğer dahil olmak üzere komşu organları tutabilir. Kanser uzak bölgelere yayılmadıysa açık veya laparoskopik tekniklerle cerrahi olarak güvenli ve tam olarak çıkarılabilir. [11]
✔ Böbrek bağışı
Ocak 2009'da, daha önce histerektomi geçiren bir kadın böbreğini bağışlayıp vajinasından aldırmayı başardı. Operasyon Johns Hopkins Tıp Merkezi'nde gerçekleşti. Geçmişte patoloji nedeniyle yapılan nefrektomiler için yapılmış olmasına rağmen, bu yöntemle ilk kez sağlıklı bir böbrek çıkarılmıştır. Organları deliklerden çıkarmak, bir kesi ağrısının bir kısmını ve kozmetik olarak çekici olmayan daha büyük bir yara izi ihtiyacını önler. Ağrı ve yara izinde azalmaya neden olan herhangi bir ilerleme, donör sayısını artırma potansiyeline sahiptir. [12] Bu operasyon aynı zamanda ilk olarak transvajinal Nefrektomiyi gerçekleştiren Cleveland Clinic'te gerçekleştirilmiştir. [13] Canlı bağış işlem sırasında% 0.03'lük bir ölüm riskine sahiptir ve kontrollere benzer sağlık sonuçlarına yol açıyor gibi görünmektedir. [14] [15]
● Bakımdan sonra
Ameliyat sonrası kesi yerinde ağrı olması nedeniyle hastaya sıklıkla ağrı kesici ilaç verilir. Sıvı içeren bir IV uygulanır. Elektrolit dengesi ve sıvılar dikkatle izlenir, çünkü bunlar böbreklerin işlevleridir. Kalan böbreğin tüm işlevselliği devralmaması mümkündür. İşlem ve komplikasyonlara bağlı olarak hastanın 2 ile 7 gün arasında hastanede kalması gerekmektedir. Açık cerrahi geçiren hastalar, laparoskopik cerrahi geçirenlere göre hastanede daha uzun süre kalmak zorunda kalacaktır. [16] Uzun vadede, tek böbreği ("soliter böbreği" )olan bir kişi, kronik böbrek hastalığı geliştirmeye daha yatkın olabilir. [17] 2014 yılında yapılan bir çalışma, mutlak risk hala çok küçük olmasına rağmen, böbrek donörlerinde ömür boyu kronik böbrek hastalığı riskinin birkaç kat daha yüksek olduğunu ileri sürdü. [18] New England Journal of Medicine'de yer alan 2017 tarihli bir makale, nakil için böbrek bağışlayanlar veya kanser nedeniyle böbreği çıkarılmış olanlar da dahil olmak üzere, yalnızca bir böbreği olan kişilerin yüksek proteinli diyetten kaçınmaları ve protein alımlarını bir gramın altında tutmaları gerektiğini öne sürüyor. Uzun vadeli kronik böbrek hastalığı riskini azaltmak için günde kilogram vücut ağırlığı başına. [19]
● Parsiyel nefrektomi
Kısmi nefrektomi öncesi ve sonrası
Parsiyel nefrektomi, kanseri iyileştirmek ve olabildiğince normal böbreği korumak gibi iki amacı olan, ince bir normal böbreğin kenarıyla birlikte bir böbrek tümörünün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. [Kaynak belirtilmeli]
✅ Tarih
Czerny ilk olarak 1890'da kısmi nefrektomiyi tanımladı. [20] Bununla birlikte, küçük böbrek tümörlerini bulmak için sınırlı röntgen ve görüntüleme yetenekleri ve erken ameliyatlarla ilişkili önemli komplikasyonlar nedeniyle büyük ölçüde terk edildi. Daha yakın zamanlarda, gelişmiş görüntüleme, gelişmiş cerrahi teknikler ve artan böbrek tümörü tespiti ile parsiyel nefrektomi daha sık uygulanmaktadır. [21]
✅ Endikasyonlar
Soliter böbrekte böbrek tümörü olduğunda, her iki böbrekte de böbrek tümörü olduğunda veya tüm böbreğin çıkarılması böbrek yetmezliğine ve diyaliz ihtiyacına neden olabileceğinde parsiyel nefrektomi denenmelidir.
Parsiyel nefrektomi aynı zamanda küçük böbrek kitlesi (<4 cm boyut) olan hemen hemen tüm hastalar için standart bakımdır. [21] 4-7 santimetre arasındaki çoğu böbrek kitlesi, uygun pozisyonda yerleşmişlerse parsiyel nefrektomi ile de tedavi edilebilir. [22] 7 santimetreden büyük böbrek kitleleri, tümör soliter böbrekte ortaya çıkmadıkça, her iki tarafta tümörler yoksa veya böbrek fonksiyonları kötü olmadıkça genellikle radikal nefrektomi ile tedavi edilir. Tümörlerinin parsiyel nefrektomi için çok büyük veya çok zor olduğu söylenen hastalar, başka bir görüş almak isteyebilir çünkü böbrek kanseri olan birçok hastaya bakan cerrahlar, yalnızca birkaç vakayı görenlere göre böbreği daha sık koruyabilirler. [23]
✅ Prosedür
Bir hastaya genel anestezi altında da parsiyel nefrektomi yapılır. Kısmi nefrektomi açık, laparoskopik [24] veya robotik bir yaklaşımla yapılabilir. Hasta tipik olarak böbrek tümörünün karşısında yatan ameliyathane yatağına yatırılır. İşlemin amacı, böbrek tümörünü ince bir normal böbrek dokusu kenarı ile birlikte çıkarmaktır. Böbrekler kanı temizlediği için, sonunda tüm kan böbreklerden akar ve bunun% 25'i her kalp atışında böbreklere gider. Böbrek tümörünü güvenli bir şekilde çıkarmak için böbreğe kan akışı genellikle geçici olarak engellenir. Daha sonra tümör kesilir ve cerrah kalan böbreği tekrar birlikte dikmelidir. Parsiyel nefrektomi genellikle renal hücre kanseri için tam veya radikal nefrektomiye bir alternatiftir. [Kaynak belirtilmeli]
✅ Komplikasyonlar
Parsiyel nefrektomi geçiren hastalar, zamanın yaklaşık% 15-25'inde komplikasyon yaşarlar. [24] [25] En sık görülen komplikasyonlar kanama, enfeksiyon ve idrar kaçağıdır. [24]
✅ Kanser kontrolü, yaşam kalitesi ve hayatta kalma
Parsiyel nefrektomi, renal hücre kanserinde radikal nefrektomi ile aynı iyileşme şansını sunar. [21] [22] Bu, yeni bir meta-analizde doğrulandı. [26] Parsiyel nefrektominin böbrek fonksiyonunu tamamen çıkarmadan daha iyi koruduğu gösterilmiştir. [22] Böbrek fonksiyonunun bu şekilde korunmasının hastaya uzun vadeli faydalar sağlayıp sağlamadığı konusunda bazı tartışmalar vardır. [27] Bazı çalışmalar, parsiyel nefrektomi ile tedavi edilen hastaların, tüm böbreği alınmış hastalardan daha uzun yaşadığını bulmuştur. [22] Diğer çalışmalar bunun tersini buldu. [28] Kısmi nefrektomi, radikal nefrektomiye kıyasla daha iyi yaşam kalitesi ile ilişkilendirilmiştir. [29]
Kaynak :