Kidney tumour
Böbrek tümörleri, böbrek üzerinde veya içinde bulunan tümör veya büyümelerdir. Bu büyümeler iyi huylu veya kötü huylu (böbrek kanseri) olabilir.
Bir tür iyi huylu böbrek tümörü olan renal onkositomanın mikrografı. H&E boyası.
● Sunum
Böbrek tümörleri tıbbi görüntülemede tesadüfen keşfedilebilir (yani bir tesadüfioma) veya hastalarda abdominal kitle veya böbrek kisti, hematüri, karın ağrısı olarak mevcut olabilir veya böbrekle ilgisi olmayan bir paraneoplastik sendromda ilk olarak ortaya çıkabilir. [1 ] Böbrek tümörlerinden kaynaklanabilecek diğer belirteçler veya komplikasyonlar daha ince görünebilir; düşük hemoglobin, yorgunluk, bulantı, kabızlık ve / veya hiperglisemi. [2]
● Teşhis
BT taramasında spesifik olmayan kortikal lezyon, kontrastlı böbrek ultrasonografisi ile doğrulanmış kistik ve iyi huyludur.
BT taraması, böbreklerdeki katı kütlelerin işlenmesi için ilk tercih edilen yöntemdir. Bununla birlikte, hemorajik kistler BT'deki renal hücreli karsinomlara benzeyebilir, ancak Doppler ultrasonografi (Doppler US) ile kolayca ayırt edilebilirler. Renal hücreli karsinomlarda, Doppler US sıklıkla neovaskülarizasyon ve arteriyovenöz şantın neden olduğu yüksek hızlara sahip damarları gösterir. Bazı renal hücreli karsinomlar hipovaskülerdir ve Doppler US ile ayırt edilemez. Bu nedenle, US ve BT'de belirgin basit kistler olmayan Doppler sinyali olmayan böbrek tümörleri, hipovasküler tümörlerin saptanmasında hem Doppler US hem de BT'den daha duyarlı olduğu için kontrastlı ultrason ile daha fazla araştırılmalıdır. [3 ]
✔ Renal ultrasonografi
Daha sonra renal hücreli karsinom olduğu gösterilen kortikal katı kitle. ABD resmindeki katı kütlenin ölçümü "+" ve kesikli çizgi ile gösterilmiştir. [3]
Kortekste yer alan hem kistik hem de katı bileşenlere sahip böbrek hücreli karsinom. ABD görüntüsündeki tümör ölçümü "+" ve kesikli bir çizgi ile gösterilmiştir. [3]
Renal ultrasonografide, ABD muayenesinde, kistlerde görülen iyi tanımlanmış, düzgün duvarlar olmaksızın, genellikle Doppler sinyali ile iç ekolarla birlikte katı bir renal kitle ortaya çıkar ve sıklıkla maligndir veya yüksek bir malign potansiyele sahiptir. En yaygın kötü huylu böbrek parankimal tümörü, böbrekteki malignitelerin% 86'sını oluşturan renal hücreli karsinomdur (RCC). RCC'ler tipik olarak izoekoiktir ve periferik olarak parankimde bulunur, ancak hem hipo hem de hiper-ekoik olabilir ve medulla veya sinüste merkezi olarak bulunur. Lezyonlar multifokal ve nekroz, kalsifikasyonlara bağlı kistik elementlere sahip olabilir ve multifokal olabilir (Şekil 8 ve Şekil 9). RCC, von Hippel-Lindau hastalığı ve tüberoskleroz ile ilişkilidir ve bu hastalarda böbrek kitlelerinin değerlendirilmesi ve takibi için US bir araç olarak önerilmiştir. [3]
✔ Sınıflandırma
Birçok böbrek tümörü türü vardır:
✅ Kötü huylu (kanserli)
Nispi insidanslar ve prognozlarla birlikte histopatolojik böbrek tümörü tipleri
Diğer kanserler gibi böbrek kanseri de aşamalı olarak ölçülür.
• Evre 1, tümör yayılmamış ve lokalizedir. Bu, böbrek kanseri vakalarının% 65'ini oluşturur ve evre 1 böbrek kanseri olan kişilerin% 92,5'i 5 yıl hayatta kalır.
• Evre 2 ve 3, tümör büyüdü ve yayıldı ve bölgesel dokuları ve lenf düğümlerini etkilemeye başladı. Bu evre böbrek kanserlerinin% 17'sini oluşturmaktadır ve insanların% 69'unun böbrek kanserinin bu ilerlemesiyle 5 yıl yaşaması beklenmektedir.
• Evre 4, böbrek tümörü uzak bir organa veya lenf düğümüne yayılmıştır. Böbrek kanserlerinin% 16'sı bu aşamaya ilerledi ve bu kişilerin% 12'sinin 5 yıl yaşaması bekleniyor. [4]
En sık görülen, kötü huylu, birincil böbrek kanseri, birkaç alt tipi olan renal hücreli karsinomdur (RCC):
1️⃣ Berrak hücreli RCC, tüm RCC'lerin% 65-70'ini oluşturan böbreğin epitel hücreli bir tümörüdür. [5]
2️⃣ Papiller RCC, tüm RCC'lerin% 10-15'ini oluşturan bir renal tümör. Erkeklerin bu tip tümörü geliştirme olasılığı kadınlardan 1,5 kat daha fazladır. Papiller RCC'ler, tümör metastaz yapmadıkça genellikle berrak hücreli RCC'lerden daha iyi prognoza yol açar.
3️⃣ Chromophobe RCC, genellikle en iyi prognoz sonucuna sahip bir böbrek tümörüdür. RCC'lerin% 5-7'sini oluşturur.
4️⃣ SSB toplama kanalı
• Böbreğin mezenkiminin (yani bağ dokusu hücrelerinin) konjenital bir tümörü olan mezoblastik nefrom, doğum öncesi veya daha tipik olarak yaşamın ilk <4 yılında saptanmıştır. [6]
• Metastatik tümör, ör. yumurtalık karsinomu.
✅ Benign
1️⃣ Renal onkositom
2️⃣ Kistik nefrom
3️⃣ Anjiyomiyolipom
4️⃣ Metanefrik adenom
5️⃣ Renal medüller fibrom
✔ Cerrahi karmaşıklık
RENAL Nefrometri Skorlama Sistemi, cerrahi eksizyon için böbrek tümörlerinin karmaşıklığını ölçmek için kullanılır ve CT taramasıyla şu şekilde tahmin edilir: [7]
● Epidemiyoloji
Böbrek tümörlerinin doğrudan belirleyicisi keşfedilmemiştir; ancak, bir kişiyi onları geliştirme riskini daha yüksek kılan faktörler arasında; sigara içmek, asbest ve diğer kimyasal kanserojen maddelere maruz kalma, obez olma ve / veya sağlıksız beslenme, ailede kanser öyküsü olması, alkol ve kahve tüketimi. [8] Böbrek tümörlerinin görülme oranı erkeklerde kadınlardan daha fazladır. [9] Böbrek tümörlerinin görülme sıklığı, Asya ve Güney Amerika'dan daha çok Kuzey Amerika ve Avrupa'da dağılmıştır. Küçük böbrek tümörlerinin (4 cm'nin altındaki kitleler) görülme sıklığı 1980'lerden beri artmaktadır. Böbrek tümörlerinin tespit edilmesi genellikle zor olduğundan, tanısal görüntülemenin ilerlemesi, doğası gereği insidans oranı ile ilişkilendirilmiştir. Yeni tanı teknikleri kullanılmakta ve böbrek tümörleri daha düşük aşamada teşhis edilmesine rağmen, tümörlerin ölüm oranı buna göre dalgalanmamıştır. [10]
Daha yüksek bir puan, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasında daha yüksek bir zorluğu gösterir ve potansiyel olarak radikal (toplam) nefrektomiyi gerekli kılar. Spesifik kılavuzlar uluslararası olarak değişir, ancak Hong Kong verilerinde, parsiyel nefrektomi uygulanan hastaların ortalama skorları 7 ve radikal nefrektomili hastaların skorları 9'dur. [11]