Acute tubular necrosis

Akut tübüler nekroz (ATN), böbreklerin renal tübüllerini oluşturan tübüler epitel hücrelerinin ölümünü içeren tıbbi bir durumdur.  ATN, akut böbrek hasarı (AKI) ile kendini gösterir ve AKI'nin en yaygın nedenlerinden biridir. [1]  ATN'nin yaygın nedenleri arasında düşük kan basıncı ve nefrotoksik ilaçların kullanımı yer alır. [1]  İdrar analizi sırasında idrarda bulunan epitel hücrelerinin "çamurlu kahverengi döküntülerinin" varlığı ATN için patognomoniktir. [2]  Yönetim, ATN'yi hızlandıran faktörlerin agresif tedavisine dayanır (örneğin, rahatsız edici ilacın hidrasyonu ve kesilmesi).  Tübüler hücreler sürekli olarak kendilerini değiştirdikleri için, altta yatan neden düzeltilirse ATN için genel prognoz oldukça iyidir ve iyileşme muhtemelen 7 ila 21 gün içinde gerçekleşir. [1]

●Sınıflandırma

 ATN, toksik veya iskemik olarak sınıflandırılabilir.  Tübüler hücreler toksik bir maddeye (nefrotoksik ATN) maruz kaldığında toksik ATN oluşur.  İskemik ATN, tübüler hücrelerin çok yüksek metabolizmaları nedeniyle oldukça duyarlı ve duyarlı oldukları bir durum olan yeterli oksijen alamaması durumunda ortaya çıkar. [3]

● Tanı

 Akut tübüler nekroz, akut böbrek hasarının bir "renal" (yani renal öncesi veya sonrası değil) nedeni olarak sınıflandırılır.  Teşhis, bir FENa (sodyumun fraksiyonel atılımı)>% 3 ve idrar tahlilinde çamurlu kalıpların (bir tür granüler döküm) varlığı ile yapılır.  Histopatolojide genellikle tübüloreksis yani böbrek tübüllerinde epitel astarının fokal rüptürü veya bazal membran kaybı ile birlikte lokalize nekrozu vardır. [4]  Proksimal tübül hücreleri değişken canlılıkla saçılabilir ve tamamen "nekrotik" olamaz. [5] [6] [7] [8] [9]

● Zehirli 

 Toksik ATN'ye serbest hemoglobin veya miyoglobin neden olabilir, aminoglikozid gibi antibiyotikler, atorvastatin gibi statinler ve sisplatin gibi sitotoksik ilaçlar veya zehirlenme (etilen glikol, "antifriz") gibi antibiyotikler dahil olabilir.

 Histopatoloji: Toksik ATN, toksik bir maddeye (zehirler, organik çözücüler, ilaçlar, ağır metaller) bağlı proksimal tübüler epitel nekrozu (çekirdek yok, yoğun eozinofilik homojen sitoplazma, ancak korunmuş şekil) ile karakterizedir.  Nekrotik hücreler tübül lümenine düşer, onu tıkar ve akut böbrek yetmezliğini belirler.  Taban zarı sağlamdır, [kaynak belirtilmeli] bu nedenle tübüler epitel rejenerasyonu mümkündür.  Glomerüller etkilenmez. [1]

● İskemik ATN

 İskemik ATN, böbrekler uzun bir süre yeterince perfüze edilmediğinde (yani renal arter stenozu) veya şok sırasında ortaya çıkabilir.  Hipoperfüzyon ayrıca renal arterlerin embolisinden de kaynaklanabilir.  Büyük besin ve elektrolit geri emilimindeki önemi göz önüne alındığında, proksimal tübül ve medüller kalın yükselen uzuv, önemli ATP gerektirir ve en çok iskemik hasara duyarlıdır.  Bu nedenle iskemik ATN spesifik olarak tübüller boyunca lezyonların atlanmasına neden olur. [2]

Kaynak : https://en.m.wikipedia.org/wiki/Acute_tubular_necrosis