Lomber ponksiyon

Omurga musluğu olarak da bilinen lomber ponksiyon (LP), en yaygın olarak tanısal test için beyin omurilik sıvısını (BOS) toplamak için spinal kanala bir iğnenin sokulduğu tıbbi bir prosedürdür. Lomber ponksiyonun ana nedeni, beyin ve omurga dahil merkezi sinir sistemi hastalıklarının teşhisine yardımcı olmaktır. Bu koşulların örnekleri arasında menenjit ve subaraknoid kanama yer alır. Bazı durumlarda terapötik olarak da kullanılabilir. Artmış kafa içi basıncı (kafatasındaki basınç), beyin maddesinin sıkışması ve omurgaya doğru itilmesi riski nedeniyle bir kontrendikasyondur. Bazen lomber ponksiyon güvenli bir şekilde yapılamaz (örneğin şiddetli kanama eğilimi nedeniyle). Güvenli bir prosedür olarak kabul edilir, ancak dural ponksiyon sonrası baş ağrısı yaygın bir yan etkidir.

Prosedür tipik olarak steril bir teknik kullanılarak lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Subaraknoid boşluğa ve toplanan sıvıya erişmek için hipodermik bir iğne kullanılır. Sıvı, biyokimyasal, mikrobiyolojik ve sitolojik analiz için gönderilebilir. Dönüm noktası olarak ultrason kullanmak başarıyı artırabilir.

Lomber ponksiyon ilk olarak 1891'de Alman doktor Heinrich Quincke tarafından tanıtıldı. 

Oturma pozisyonunda lomber ponksiyon. Hastanın sırtındaki kırmızımsı kahverengi kıvrımlar iyot tentürüdür (bir antiseptik).

Tıbbi kullanımlar

Lomber ponksiyonun nedeni, tanı koymak veya bir hastalığı tedavi etmek olabilir. 

Teşhis

Lomber ponksiyonun ana tanısal endikasyonları beyin omurilik sıvısının (CSF) toplanması içindir. CSF analizi, merkezi sinir sistemini etkileyen bulaşıcı, enflamatuar ve neoplastik hastalıkları hariç tutabilir. En yaygın amaç şüpheli menenjittir, çünkü hayatı tehdit eden ancak oldukça tedavi edilebilir bir durum olan menenjitin dışlanabileceği başka güvenilir bir araç yoktur. Bir lomber ponksiyon, birisinin 'Aşama 1' veya 'Aşama 2' Trypanosoma brucei olup olmadığını tespit etmek için de kullanılabilir. Küçük bebeklerde, bir kaynak olmadan ateş için rutin çalışmanın bir parçası olarak genellikle lomber ponksiyon gerekir. Bu, yaşlılara göre daha yüksek menenjit oranlarından kaynaklanmaktadır. Bebekler ayrıca yetişkinlerde olduğu gibi boyun sertliği ve baş ağrısı gibi klasik meningeal tahriş (meningismus) semptomlarını güvenilir bir şekilde göstermezler. Herhangi bir yaş grubunda subaraknoid kanama, hidrosefali, benign intrakraniyal hipertansiyon ve diğer birçok tanı bu testle desteklenebilir veya dışlanabilir. Ayrıca, karsinomatöz menenjit veya medulloblastomda olduğu gibi, CSF'de kötü huylu hücrelerin varlığını saptamak için de kullanılabilir. 10 kırmızı kan hücresi (RBC) / mm³'den daha az içeren CSF, örneğin subaraknoid kanama için bir çalışma bağlamında "negatif" bir vuruş oluşturur. "Pozitif" muslukların RBC sayısı 100 / mm³ veya daha fazladır.

Tedavi

Özellikle spinal anestezi veya kemoterapi için beyin omurilik sıvısına ("intratekal") ilaç enjekte etmek için lomber ponksiyonlar da yapılabilir.

Seri lomber ponksiyonlar, idiyopatik intrakraniyal hipertansiyonun (IIH) geçici tedavisinde faydalı olabilir. Bu hastalık, baş ağrısına ve kalıcı görme kaybına neden olabilen artan CSF basıncı ile karakterizedir. Tedavinin temelleri ilaç iken, bazı durumlarda birden çok kez yapılan lomber ponksiyon semptomları iyileştirebilir. İşlemin rahatsızlığı ve riski ve etkinliğinin kısa olması nedeniyle temel tedavi olarak önerilmemektedir.

Ek olarak, normal basınçlı hidrosefalili (idrar tutamama, değişen düzgün yürüme yeteneği ve bunama ile karakterize) bazı kişiler, CSF çıkarıldıktan sonra semptomlarda bir miktar rahatlama alır. 

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda lomber ponksiyon yapılmamalıdır: 

Yan etkiler

Baş ağrısı

Mide bulantısı ile birlikte spinal baş ağrısı en sık görülen komplikasyondur; genellikle ağrı kesici ilaçlara ve sıvı infüzyonuna yanıt verir. Başarılı bir ponksiyondan sonra iki saat boyunca sırtüstü pozisyonun sıkı bir şekilde sürdürülmesiyle bu komplikasyonun önlenebileceği uzun zamandır öğretilmişti; bu, çok sayıda insanı içeren modern çalışmalarda doğrulanmamıştır. Prosedürü yanlarında olan kişi ile yapmak riski azaltabilir. İntravenöz kafein enjeksiyonu, bu omurga baş ağrılarının durdurulmasında genellikle oldukça etkilidir. Uzun bir yatak istirahati süresine rağmen kalıcı olan ve sadece otururken ortaya çıkan bir baş ağrısı, lomber ponksiyon bölgesinden BOS sızıntısının göstergesi olabilir. Daha fazla yatak istirahati veya epidural kan yaması ile tedavi edilebilir, burada kişinin kendi kanının sızıntı yerine geri enjekte edilerek bir pıhtı oluşmasına ve sızıntının kapatılmasına neden olur.

Baş ağrısı riski ve analjezi ve kan yaması ihtiyacı, "atravmatik" iğneler kullanılırsa çok azalır. Bu, prosedürün başarı oranını başka şekillerde etkilemez. 

Diğer

Lomber ponksiyon iğnesinin yan tarafıyla spinal sinir kökü arasındaki temas, işlem sırasında bacakta anormal hislere (parestezi) neden olabilir; bu zararsızdır ve ortaya çıkması durumunda endişelerini en aza indirmek için insanlar önceden uyarılabilir.

Düzgün yapılmış bir lomber ponksiyonun ciddi komplikasyonları oldukça nadirdir. Bunlar arasında spinal veya epidural kanama, yapışkan araknoidit ve omurilikte veya spinal sinir köklerinde zayıflık veya his kaybı ve hatta parapleji ile sonuçlanan travma bulunur. İkincisi, omuriliğin bittiği seviye (normalde L1'in alt sınırı, bebeklerde biraz daha düşük olmasına rağmen), lomber ponksiyon için uygun konumun (L3 / L4) üzerinde birkaç vertebral boşluk olduğundan, son derece nadirdir. Anormal dural arteriyo-venöz malformasyonların perforasyonuyla sonuçlanan ve felaketik epidural kanamaya neden olan lomber ponksiyon vaka raporları vardır; bu son derece nadirdir.

Epidural enfeksiyon mevcutsa veya şüpheleniliyorsa, topikal enfeksiyonlar veya dermatolojik durumlar delinme bölgesinde veya şiddetli psikozu veya bel ağrısı olan nevrozlu hastalarda enfeksiyon riski oluşturduğunda prosedür önerilmemektedir. Bazı yetkililer, ilk basınçlar anormal olduğunda sıvının çekilmesinin omurilik sıkışmasına veya beyin herniasyonuna neden olabileceğine inanmaktadır; diğerleri, bu tür olayların zaman içinde yalnızca rastlantısal olduğuna ve teşhis için lomber ponksiyonun gerçekleştirildiği aynı patolojinin bir sonucu olarak bağımsız olarak meydana geldiğine inanmaktadır. Her durumda, bir intrakraniyal kitleden şüpheleniliyorsa, beynin bilgisayarlı tomografisi sıklıkla lomber ponksiyondan önce yapılır. 

Teknik

Mekanizma

Beyin ve omurilik, bir amortisör görevi gören ve besinlerin ve atık ürünlerin transferi için bir ortam sağlayan toplam 125-150 ml'lik (yetişkinlerde) bir beyin omurilik sıvısı tabakasıyla çevrelenmiştir. Çoğunluğu beyindeki koroid pleksus tarafından üretilir ve dolaşımda yeniden emilmeden önce (ağırlıklı olarak araknoid granülasyonlar tarafından) oradan diğer bölgelere dolaşır.

Beyin omurilik sıvısına en güvenli şekilde lomber sarnıçtan erişilebilir. Birinci veya ikinci bel omurlarının (L1 veya L2) altında, omurilik sonlanır (conus medullaris). Sinirler, omurgadan aşağıya, bunun altında, ancak kauda equina adı verilen gevşek bir sinir lifi demetinde devam eder. Omurgaya kauda ekin seviyesinde iğne sokma riski daha düşüktür çünkü bu gevşek lifler hasar görmeden iğnenin yolundan dışarı çıkar. Lomber sarnıç, S2 omuruna kadar sakruma kadar uzanır. 

Prosedür

Kişi genellikle yan tarafına yerleştirilir (sağdan daha sık sol). Hasta çene göğsüne yakın olacak şekilde boynunu büker, sırtı kamburlaştırır ve dizlerini göğsüne doğru getirir. Bu, mümkün olduğunca fetal bir pozisyona yaklaşır. Hastalar ayrıca bir tabureye oturabilir ve başlarını ve omuzlarını öne doğru eğebilirler. Alt sırt çevresi aseptik teknik kullanılarak hazırlanır. Uygun yer palpe edildiğinde, deri altına lokal anestezik infiltre edilir ve daha sonra spinal iğnenin amaçlanan yolu boyunca enjekte edilir. Lomber omurlar L3 / L4, L4 / L5 veya L5 / S1 arasına bir spinal iğne sokulur ve ligamentum flavumun bulunduğu lumbar sarnıca girerken bir "ver" olana kadar içeri itilir. İğne, iğnenin artık dura mater'den geçtiğini gösteren ikinci bir 'ver' olana kadar tekrar itilir. Araknoid membran ve dura mater, subaraknoid boşluktaki CSF'nin araknoid membranı duraya doğru iten sıvı basıncına bağlı olarak yaşayan kişinin omurgasında birbirleriyle aynı hizada temas halinde bulunur. Bu nedenle, iğne dura mater'i deldikten sonra, daha ince araknoid membranı da geçmiştir. İğne daha sonra subaraknoid boşluktadır. Spinal iğneden stilet daha sonra geri çekilir ve beyin omurilik sıvısı damlaları toplanır. Beyin omurilik sıvısının açılma basıncı bu toplama sırasında basit bir kolon manometresi kullanılarak alınabilir. İşlem, giriş yerine baskı yapılırken iğnenin geri çekilmesi ile sonlandırılır. Omurga seviyesi, omurilik yaralanmalarını önlemek için çok seçilmiştir. Geçmişte hasta en az altı saat sırtüstü yatar ve nörolojik problem belirtileri açısından izlenirdi. Bunun herhangi bir fayda sağladığına dair bilimsel bir kanıt yoktur. Tarif edilen teknik, spinal anestezinin hasta oturur pozisyondayken daha sık yapılması dışında spinal anestezide kullanılanla hemen hemen aynıdır.

Dik oturma pozisyonu, sıvının daha kolay çekilmesine izin veren omurga anatomisinde daha az distorsiyon olması açısından avantajlıdır. Bazı uygulayıcılar, obez hastalarda, yan yatarak skolyoza ve güvenilmez anatomik işaretlere neden olduğu lomber ponksiyon için tercih ediyor. Bununla birlikte, oturma pozisyonunda ölçüldüğünde açılış basınçları herkesin bildiği gibi güvenilmezdir. Bu nedenle, uygulayıcıların açılma basıncını ölçmesi gerekiyorsa hastalar ideal olarak yan yatacaklardır.

Stilenin yeniden takılması lomber ponksiyon sonrası baş ağrılarının oranını azaltabilir.

Tüm klinik ortamlarda mevcut olmasa da, ultrason kullanımı, interspinöz boşluğu görselleştirmek ve omurganın deriden derinliğini değerlendirmek için yararlıdır. Ultrason kullanımı iğne yerleştirme ve yeniden yönlendirme sayısını azaltır ve daha yüksek oranlarda başarılı lomber ponksiyonla sonuçlanır. Skolyoz gibi omurga deformiteleri olan kişilerde olduğu gibi işlem zorsa, floroskopi altında (sürekli röntgen görüntüleme altında) da yapılabilir. 

Lomber ponksiyon (spinal tap) gösteren çizim

Çocuk

Çocuklarda, travmatik olmayan CSF, kültür için CSF ve hücre sayımı elde etme açısından, oturma fleksiyonu pozisyonu, yan yatmak kadar başarılıydı. Oturarak fleksiyon pozisyonunda 12 aydan küçük bebeklerde ilk denemede BOS elde etmede daha yüksek başarı oranı vardı.

Bir bebeğin doğum anında omurgası, yetişkin omurgasından farklıdır. Konus medullaris (omuriliğin alt kısmı) yetişkinlerde L1 seviyesinde sonlanır, ancak term yenidoğanlarda (yeni doğmuş bebekler) L1-L3 seviyelerinden değişebilir. Spinal iğneyi, L3 / L4 veya L4 / L5 interspinöz seviyelerinde konus medullarisin altına yerleştirmek önemlidir. Omurganın büyümesi ile birlikte, konus tipik olarak yetişkin seviyesine (L1) 2 yaşına kadar ulaşır.

Ligamentum flavum ve dura mater, bebeklerde ve çocuklarda yetişkinlerde olduğu kadar kalın değildir. Bu nedenle, iğnenin bunlardan subaraknoid boşluğa ne zaman geçtiğini değerlendirmek zordur çünkü pediatrik lomber ponksiyonda karakteristik "pop" veya "ver" gizli olabilir veya hiç olmayabilir. Spinal iğneyi çok fazla sokma şansını azaltmak için bazı klinisyenler "Cincinnati" yöntemini kullanır. Bu yöntem, iğne dermisten ilerledikten sonra spinal iğnenin stiletinin çıkarılmasını içerir. Stilenin çıkarılmasından sonra iğne, CSF iğneden çıkmaya başlayana kadar sokulur. Tüm CSF toplandıktan sonra, iğne çıkarılmadan önce stilet yeniden yerleştirilir. 

Lomber ponksiyonda kullanılan spinal iğneler.

Lomber ponksiyon prosedürü için ortak pozisyonları gösteren çizim.

Yorumlama

Beyin omurilik sıvısının analizi genellikle bir hücre sayımı ve glikoz ve protein konsantrasyonlarının belirlenmesini içerir. Serebrospinal sıvının diğer analitik çalışmaları tanısal şüpheye göre yapılır. 

Basınç tayini

Artmış BOS basıncı, konjestif kalp yetmezliği, serebral ödem, subaraknoid kanama, hemodiyalizden kaynaklanan hipoozmolaliteyi, meningeal inflamasyonu, pürülan menenjit veya tüberküloz menenjit, hidrosefali veya psödotümör serebri'yi gösterebilir. Yüksek basınç durumunda (veya basıncın normal olduğu ancak aşırı CSF olduğu normal basınçlı hidrosefali) lomber ponksiyon terapötik olabilir.

Azalmış CSF basıncı, tam subaraknoid tıkanıklığı, omurilik sıvısı sızıntısını, şiddetli dehidratasyonu, hiperosmolaliteyi veya dolaşım çöküşünü gösterebilir. Prosedür sırasında basınçtaki önemli değişiklikler, tümörleri veya spinal tıkanıklığı gösterebilir ve bu da büyük bir CSF havuzuna veya büyük hacimlerde CSF ile ilişkili hidrosefali ile sonuçlanır.

Hücre sayımı

Beyin omurilik sıvısında beyaz kan hücrelerinin varlığına pleositoz denir. Az sayıda monosit normal olabilir; granülosit varlığı her zaman anormal bir bulgudur. Çok sayıda granülosit sıklıkla bakteriyel menenjiti müjdelemektedir. Beyaz hücreler ayrıca, tekrarlayan lomber ponksiyonlara, önceki ilaç veya boya enjeksiyonlarına verilen reaksiyonlara, merkezi sinir sistemi kanamasına, lösemiye, yakın zamanda geçirilmiş epileptik nöbetlere veya metastatik bir tümöre reaksiyon gösterebilir. Periferik kan geri çekilen CSF'yi kontamine ettiğinde, yaygın bir prosedür komplikasyonu, beyaz kan hücreleri eritrositlerle birlikte mevcut olacak ve oranları periferik kandaki ile aynı olacaktır.

Fagositozlu eritrositlerin görüldüğü eritrofagositoz bulgusu, lomber ponksiyondan önce CSF'ye kanamayı gösterir. Bu nedenle, BOS örneğinde eritrositler tespit edildiğinde, eritrofagositoz, intrakraniyal hemoraji ve hemorajik herpetik ensefalit gibi travmatik musluk dışında başka nedenleri akla getirir. Bu durumda, görüntüleme ve viral kültür dahil olmak üzere daha fazla araştırma yapılması gerekir. 

Mikrobiyoloji

CSF, enfeksiyonları teşhis etmek için çeşitli smear türleri ve kültürler için mikrobiyoloji laboratuvarına gönderilebilir.

- Gram boyama, bakteriyel menenjitte gram pozitif bakterileri gösterebilir.

- Mikrobiyolojik kültür, bakteriyel menenjiti tespit etmek için altın standarttır. Bakteriler, mantarlar ve virüslerin tümü farklı teknikler kullanılarak kültürlenebilir.

- Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), herpesvirüs ve enterovirüsten menenjit gibi bazı menenjit türlerinin teşhisinde büyük bir ilerleme olmuştur. CNS'nin birçok enfeksiyonu için yüksek duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir, hızlıdır ve küçük hacimlerde CSF ile yapılabilir. Test pahalı olsa da, yenidoğan hastalardaki PCR testinin maliyet analizleri, hastaneye yatış maliyetinin azalması sayesinde tasarruf sağladığını göstermiştir.

- Bazı ülkelerde CSF için çok sayıda antikor aracılı test mevcuttur: bunlar arasında yaygın bakteriyel patojenlerin antijenleri için hızlı testler, nörosifiliz ve Lyme hastalığının teşhisi için treponemal titreler, Coccidioides antikoru ve diğerleri yer alır.

- Hindistan mürekkep testi, Cryptococcus neoformans'ın neden olduğu menenjit tespiti için hala kullanılmaktadır, ancak kriptokokal antijen (CrAg) testi daha yüksek bir hassasiyete sahiptir.

Kimya

Beyin omurilik sıvısında bulunan çeşitli maddeler tanısal ölçüm için mevcuttur.

- CSF'de glikoz bulunur; seviye genellikle periferik dolaşımdaki seviyenin yaklaşık% 60'ıdır. Bu nedenle, periferik glikoz seviyelerini değerlendirmek ve tahmini bir CSF glikoz değerini belirlemek için lomber ponksiyon sırasında parmak ucu veya ven ponksiyonu yapılabilir. Azalmış glukoz seviyeleri fungal, tüberküloz veya piyojenik enfeksiyonları gösterebilir; lenfomalar; meninkslere yayılan lösemi; meningoensefalitik kabakulak; veya hipoglisemi. Düşük CSF laktat seviyeleri ile ilişkili olarak kan glikoz seviyelerinin üçte birinden daha az bir glikoz seviyesi, aynı zamanda De Vivo hastalığı olarak da bilinen kalıtsal CSF glikoz taşıyıcı eksikliğinde tipiktir.

- Sıvıdaki yüksek glikoz seviyeleri,% 60 kuralı hala geçerli olsa da diyabete işaret edebilir.

- Artmış glutamin seviyeleri genellikle hepatik ensefalopatiler, Reye sendromu, hepatik koma, siroz, hiperkapni ve depresyon ile ilgilidir.

- Artan laktat seviyeleri, CNS kanseri, multipl skleroz, kalıtsal mitokondriyal hastalık, düşük kan basıncı, düşük serum fosforu, solunum alkalozu, idiyopatik nöbetler, travmatik beyin hasarı, serebral iskemi, beyin apsesi, hidrosefali, hipokapni veya bakteriyel menenjit

- Enzim laktat dehidrojenaz, genellikle enzimin yüksek seviyeleriyle ilişkilendirilen bakteriyel menenjitidleri, enzimin düşük olduğu veya bulunmadığı viral menşeli menenjitlerden ayırt etmeye yardımcı olmak için ölçülebilir.

- Beyin omurilik sıvısının toplam protein içeriğindeki değişiklikler, kan-beyin omurilik sıvısı bariyerinin geçirgenliğinin patolojik olarak artması, BOS dolaşımının tıkanması, menenjit, nörosifiliz, beyin apseleri, subaraknoid kanama, çocuk felci, kollajen hastalığı veya Guillain-Barré sendromu, BOS sızıntısı nedeniyle ortaya çıkabilir. kafa içi basıncında artış veya hipertiroidizm. Çok yüksek protein seviyeleri tüberküloz menenjiti veya omurga bloğunu gösterebilir.

- IgG sentetik hızı, ölçülen IgG ve toplam protein seviyelerinden hesaplanır; Multipl skleroz, transvers miyelit ve Devic'in nöromiyelitis optikası gibi immün bozukluklarda yüksektir. Oligoklonal bantlar CSF'de saptanabilir ancak serumda tespit edilemez, bu da intratekal antikor üretimini düşündürür. 

Tarih

Dural boşluğa erişim için ilk teknik, Londralı hekim Walter Essex Wynter tarafından tanımlanmıştır. 1889'da tüberküloz menenjitli dört hastada kanülasyonla kaba bir kesim geliştirdi. Temel amaç, tanıdan çok kafa içi basıncının yükselmesiydi. İğneli lomber ponksiyon tekniği daha sonra Wynter'e önceki keşfi veren Alman doktor Heinrich Quincke tarafından tanıtıldı; deneyimlerini ilk olarak 1891'de Almanya'nın Wiesbaden kentinde bir iç hastalıkları konferansında bildirdi. Ardından konuyla ilgili bir kitap yayınladı.

Lomber ponksiyon prosedürü Amerika Birleşik Devletleri'ne, Çocuk Hastanesi'nde bulunan Harvard Tıp Fakültesi'nde yardımcı doçent Arthur H. Wentworth tarafından gerçekleştirildi. 1893'te omurilik sıvısını inceleyerek beyin omurilik menenjiti teşhisi üzerine uzun bir makale yayınladı. Bununla birlikte, çocuklardan omurilik sıvısı aldığı için antiviviseksiyon uzmanları tarafından eleştirildi. Beraat etti, ancak yine de, ilk pediatri profesörü olacağı o zamanki Johns Hopkins Tıp Okulu'ndan davet edilmedi.

Tarihsel olarak lomber ponksiyonlar, 1920'lerden 1970'lerde MRI ve BT gibi modern invazif olmayan nöro görüntüleme tekniklerinin ortaya çıkmasına kadar beynin günümüzde eski bir X-ışını görüntüleme çalışması olan pnömoensefalografi yapma sürecinde de kullanıldı. . Bu oldukça ağrılı prosedür sırasında, beynin belirli alanlarının düz radyografilerde görünümünü iyileştirmek için BOS, lomber ponksiyon yoluyla hava veya başka bir gazla değiştirildi. 

REFERANSLAR 

1.  Gottlieb, M; Holladay, D; Peksa, GD (January 2019). "Ultrasound-assisted Lumbar Punctures: A Systematic Review and Meta-Analysis". Academic Emergency Medicine. 26 (1): 85–96. doi:10.1111/acem.13558. PMID 30129102.
2. ^ Jump up to:a b c d e f g Sempere, AP; Berenguer-Ruiz, L; Lezcano-Rodas, M; Mira-Berenguer, F; Waez, M (2007). "Punción lumbar: indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y técnica de realización" [Lumbar puncture: its indications, contraindications, complications and technique]. Revista de Neurología (in Spanish). 45 (7): 433–6. doi:10.33588/rn.4507.2007270. PMID 17918111.
3. ^ Gröschel, K; Schnaudigel, S; Pilgram, S; Wasser, K; Kastrup, A (19 December 2007). "Die diagnostische Lumbalpunktion" [The diagnostic lumbar puncture]. Deutsche Medizinische Wochenschrift (in German). 133 (1/02): 39–41. doi:10.1055/s-2008-1017470. PMID 18095209.
4. ^ Matata, C; Michael, B; Garner, V; Solomon, T (24–30 October 2012). "Lumbar puncture: diagnosing acute central nervous system infections". Nursing Standard. 27 (8): 49–56, quiz 58. doi:10.7748/ns2012.10.27.8.49.c9364. PMID 23189602.
5. ^ Jump up to:a b Visintin, C.; Mugglestone, M. A.; Fields, E. J.; Jacklin, P.; Murphy, M. S.; Pollard, A. J.; Guideline Development Group; National Institute for Health and Clinical Excellence (28 June 2010). "Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people: summary of NICE guidance". BMJ (Clinical Research Ed.). 340: c3209. doi:10.1136/bmj.c3209. PMID 20584794. S2CID 7685756.
6. ^ Mann, David (2002). "The role of lumbar puncture in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage when computed tomography is unavailable". Journal of the Canadian Association of Emergency Physicians. 4 (2): 102–105. doi:10.1017/s1481803500006205. PMID 17612428.
7. ^ Jump up to:a b c d e f López, T; Sánchez, FJ; Garzón, JC; Muriel, C (January 2012). "Spinal anesthesia in pediatric patients". Minerva Anestesiologica. 78 (1): 78–87. doi:10.1111/j.1460-9592.2011.03769.x. PMID 22211775.
8. ^ Biousse, V. (October 2012). "Idiopathic intracranial hypertension: Diagnosis, monitoring and treatment". Revue Neurologique. 168 (10): 673–683. doi:10.1016/j.neurol.2012.07.018. PMID 22981270.
9. ^ Kesler, Anat; Kupferminc, Michael (June 2013). "Idiopathic Intracranial Hypertension and Pregnancy". Clinical Obstetrics and Gynecology. 56 (2): 389–396. doi:10.1097/GRF.0b013e31828f2701. PMID 23563883. S2CID 20556772.
10. ^ Gallia, Gary L; Rigamonti, Daniele; Williams, Michael A (July 2006). "The diagnosis and treatment of idiopathic normal pressure hydrocephalus". Nature Clinical Practice Neurology. 2 (7): 375–381. doi:10.1038/ncpneuro0237. PMC 5390935. PMID 16932588.
11. ^ Roos, KL (March 2003). "Lumbar puncture". Seminars in Neurology. 23 (1): 105–14. doi:10.1055/s-2003-40758. PMID 12870112.
12. ^ Jump up to:a b Straus, Sharon E.; Thorpe, Kevin E.; Holroyd-Leduc, Jayna (25 October 2006). "How Do I Perform a Lumbar Puncture and Analyze the Results to Diagnose Bacterial Meningitis?". JAMA. 296 (16): 2012–22. doi:10.1001/jama.296.16.2012. PMID 17062865.
13. ^ Zorrilla-Vaca, A; Makkar, JK (May 2017). "Effectiveness of Lateral Decubitus Position for Preventing Post-Dural Puncture Headache: A Meta-Analysis". Pain Physician. 20 (4): E521–E529. doi:10.36076/ppj.2017.E529. PMID 28535561.
14. ^ Nath, Siddharth; Koziarz, Alex; Badhiwala, Jetan H; Alhazzani, Waleed; Jaeschke, Roman; Sharma, Sunjay; Banfield, Laura; Shoamanesh, Ashkan; Singh, Sheila; Nassiri, Farshad; Oczkowski, Wieslaw; Belley-Côté, Emilie; Truant, Ray; Reddy, Kesava; Meade, Maureen O; Farrokhyar, Forough; Bala, Malgorzata M; Alshamsi, Fayez; Krag, Mette; Etxeandia-Ikobaltzeta, Itziar; Kunz, Regina; Nishida, Osamu; Matouk, Charles; Selim, Magdy; Rhodes, Andrew; Hawryluk, Gregory; Almenawer, Saleh A (March 2018). "Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis". The Lancet. 391 (10126): 1197–1204. doi:10.1016/S0140-6736(17)32451-0. PMID 29223694. S2CID 4436591.
15. ^ Rochwerg, Bram; Almenawer, Saleh A; Siemieniuk, Reed A C; Vandvik, Per Olav; Agoritsas, Thomas; Lytvyn, Lyubov; Alhazzani, Waleed; Archambault, Patrick; D’Aragon, Frederick; Farhoumand, Pauline Darbellay; Guyatt, Gordon; Laake, Jon Henrik; Beltrán-Arroyave, Claudia; McCredie, Victoria; Price, Amy; Chabot, Christian; Zervakis, Tracy; Badhiwala, Jetan; St-Onge, Maude; Szczeklik, Wojciech; Møller, Morten Hylander; Lamontagne, Francois (22 May 2018). "Atraumatic (pencil-point) versus conventional needles for lumbar puncture: a clinical practice guideline". BMJ. 361: k1920. doi:10.1136/bmj.k1920. PMC 6364256. PMID 29789372.
16. ^ Joffe, Ari R. (29 June 2016). "Lumbar Puncture and Brain Herniation in Acute Bacterial Meningitis: A Review". Journal of Intensive Care Medicine. 22 (4): 194–207. doi:10.1177/0885066607299516. PMID 17712055. S2CID 22924383.
17. ^ Jump up to:a b c d e f Wright, Ben L. C.; Lai, James T. F.; Sinclair, Alexandra J. (26 January 2012). "Cerebrospinal fluid and lumbar puncture: a practical review". Journal of Neurology. 259 (8): 1530–1545. doi:10.1007/s00415-012-6413-x. PMID 22278331. S2CID 2563483.
18. ^ Shaikh, F.; Brzezinski, J.; Alexander, S.; Arzola, C.; Carvalho, J. C. A.; Beyene, J.; Sung, L. (26 March 2013). "Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterisations: systematic review and meta-analysis". BMJ. 346 (mar26 1): f1720. doi:10.1136/bmj.f1720. PMID 23532866.
19. ^ Cauley, Keith A. (October 2015). "Fluoroscopically Guided Lumbar Puncture". American Journal of Roentgenology. 205(4): W442–W450. doi:10.2214/AJR.14.14028. PMID 26397351.
20. ^ Hanson, Amy L.; Ros, Simon; Soprano, Joyce (May 2014). "Analysis of Infant Lumbar Puncture Success Rates". Pediatric Emergency Care. 30 (5): 311–314. doi:10.1097/PEC.0000000000000119. PMID 24759486. S2CID 43633453.
21. ^ Jump up to:a b Cramer, Gregory D.; Yu, Shi-Wei (2014). "Unique Anatomic Features of the Pediatric Spine". Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. pp. 566–585. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00013-x. ISBN 978-0-323-07954-9.
22. ^ Jump up to:a b Bonadio, William (January 2014). "Pediatric Lumbar Puncture and Cerebrospinal Fluid Analysis". The Journal of Emergency Medicine. 46 (1): 141–150. doi:10.1016/j.jemermed.2013.08.056. PMID 24188604.
23. ^ Harald Kluge (2007). Atlas of CSF cytology. Thieme. pp. 45–46. ISBN 978-3-13-143161-5. Retrieved 28 October2010.
24. ^ Jump up to:a b c d Pearson, Justin; Fuller, Geraint (August 2012). "Lumbar punctures and cerebrospinal fluid analysis". Medicine. 40 (8): 459–462. doi:10.1016/j.mpmed.2012.05.005.
25. ^ Nigrovic, Lise E.; Chiang, Vincent W. (1 August 2000). "Cost Analysis of Enteroviral Polymerase Chain Reaction in Infants With Fever and Cerebrospinal Fluid Pleocytosis". Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 154 (8): 817–821. doi:10.1001/archpedi.154.8.817. PMID 10922279.
26. ^ Rand, Kenneth; Houck, Herbert; Lawrence, Robert (October 2005). "Real-Time Polymerase Chain Reaction Detection of Herpes Simplex Virus in Cerebrospinal Fluid and Cost Savings from Earlier Hospital Discharge". The Journal of Molecular Diagnostics. 7 (4): 511–516. doi:10.1016/S1525-1578(10)60582-X. PMC 1888494. PMID 16237221.
27. ^ Zerpa, R; Huicho, L; Guillén, A (September 1996). "Modified India ink preparation for Cryptococcus neoformans in cerebrospinal fluid specimens". Journal of Clinical Microbiology. 34 (9): 2290–1. doi:10.1128/JCM.34.9.2290-2291.1996. PMC 229234. PMID 8862601.
28. ^ Shashikala.; Kanungo, R; Srinivasan, S; Mathew, R; Kannan, M (2004). "Unusual morphological forms of Cryptococcus neoformans in cerebrospinal fluid". Indian Journal of Medical Microbiology. 22 (3): 188–90. PMID 17642731.
29. ^ Antinori, S; Radice, A; Galimberti, L; Magni, C; Fasan, M; Parravicini, C (November 2005). "The role of cryptococcal antigen assay in diagnosis and monitoring of cryptococcal meningitis". Journal of Clinical Microbiology. 43 (11): 5828–9. doi:10.1128/JCM.43.11.5828-5829.2005. PMC 1287839. PMID 16272534.
30. ^ Nigrovic, Lise E.; Kimia, Amir A.; Shah, Samir S.; Neuman, Mark I. (9 February 2012). "Relationship between Cerebrospinal Fluid Glucose and Serum Glucose". New England Journal of Medicine. 366 (6): 576–578. doi:10.1056/NEJMc1111080. PMID 22316468.
31. ^ Hendry, E (June 1939). "The blood and spinal fluid sugar and chloride content in meningitis". Archives of Disease in Childhood. 14 (78): 159–72. doi:10.1136/adc.14.78.159. PMC 1975626. PMID 21032142.
32. ^ Gierson, HW; Marx, JI (April 1955). "Tuberculous meningitis: the diagnostic and prognostic significance of spinal fluid sugar and chloride". Annals of Internal Medicine. 42 (4): 902–8. doi:10.7326/0003-4819-42-4-902. PMID 14362261.
33. ^ De Vivo, Darryl C.; Trifiletti, Rosario R.; Jacobson, Ronald I.; Ronen, Gabriel M.; Behmand, Ramin A.; Harik, Sami I. (5 September 1991). "Defective Glucose Transport across the Blood-Brain Barrier as a Cause of Persistent Hypoglycorrhachia, Seizures, and Developmental Delay". New England Journal of Medicine. 325 (10): 703–709. doi:10.1056/NEJM199109053251006. PMID 1714544.
34. ^ Jump up to:a b Leen, Wilhelmina G.; Willemsen, Michèl A.; Wevers, Ron A.; Verbeek, Marcel M.; Mendelson, John E. (6 August 2012). "Cerebrospinal Fluid Glucose and Lactate: Age-Specific Reference Values and Implications for Clinical Practice". PLOS ONE. 7 (8): e42745. Bibcode:2012PLoSO...742745L. doi:10.1371/journal.pone.0042745. PMC 3412827. PMID 22880096.
35. ^ Servo, C; Pitkänen, E (December 1975). "Variation in polyol levels in cerebrospinal fluid and serum in diabetic patients". Diabetologia. 11 (6): 575–80. doi:10.1007/BF01222109. PMID 1205026.
36. ^ "Cerebrospinal Fluid Glutamine". clinicallabtesting.com. Archived from the original on 11 August 2013. Retrieved 11 August 2013.
37. ^ Hourani, Benjamin T.; Hamlin, EM; Reynolds, TB (1 June 1971). "Cerebrospinal Fluid Glutamine as a Measure of Hepatic Encephalopathy". Archives of Internal Medicine. 127(6): 1033–6. doi:10.1001/archinte.1971.00310180049005. PMID 5578559.
38. ^ Jump up to:a b Cascino, A.; Cangiano, C.; Fiaccadori, F.; Ghinelli, F.; Merli, M.; Pelosi, G.; Riggio, O.; Rossi Fanelli, F.; Sacchini, D.; Stortoni, M.; Capocaccia, L. (September 1982). "Plasma and cerebrospinal fluid amino acid patterns in hepatic encephalopathy". Digestive Diseases and Sciences. 27 (9): 828–32. doi:10.1007/BF01391377. PMID 7105954. S2CID 8186910.
39. ^ Glasgow, Allen M.; Dhiensiri, Kamnual (June 1974). "Improved Assay for Spinal Fluid Glutamine, and Values for Children with Reye's Syndrome" (PDF). Clinical Chemistry. 20 (6): 642–644. doi:10.1093/clinchem/20.6.642. PMID 4830166.
40. ^ Watanabe, A; Takei, N; Higashi, T; Shiota, T; Nakatsukasa, H; Fujiwara, M; Sakata, T; Nagashima, H (October 1984). "Glutamic acid and glutamine levels in serum and cerebrospinal fluid in hepatic encephalopathy". Biochemical Medicine. 32 (2): 225–31. doi:10.1016/0006-2944(84)90076-0. PMID 6150706.
41. ^ Levine, J; Panchalingam, K; Rapoport, A; Gershon, S; McClure, RJ; Pettegrew, JW (1 April 2000). "Increased cerebrospinal fluid glutamine levels in depressed patients". Biological Psychiatry. 47 (7): 586–93. doi:10.1016/S0006-3223(99)00284-X. PMID 10745050. S2CID 33396490.
42. ^ Jay H. Stein (1998). Internal Medicine. Elsevier Health Sciences. pp. 1408–. ISBN 978-0-8151-8698-4. Retrieved 12 August 2013.
43. ^ Reiber, Hansotto (2003). "Proteins in cerebrospinal fluid and blood: Barriers, CSF flow rate and source-related dynamics" (PDF). Restorative Neurology and Neuroscience. 21 (3–4): 79–96. PMID 14530572.
44. ^ Conly, John M.; Ronald, Allan R. (July 1983). "Cerebrospinal fluid as a diagnostic body fluid". The American Journal of Medicine. 75 (1): 102–108. doi:10.1016/0002-9343(83)90080-3. PMID 6349337.
45. ^ Wynter W. E. (1891). "Four Cases of Tubercular Meningitis in Which Paracentesis of the Theca Vertebralis Was Performed for the Relief of Fluid Pressure". Lancet. 1(3531): 981–2. doi:10.1016/S0140-6736(02)16784-5.
46. ^ Quincke, H (1891). "Verhandlungen des Congresses für Innere Medizin" [Negotiations of the Congress of Internal Medicine]. Proceedings of the Zehnter Congress (in German): 321–31.
47. ^ Quincke HI (1902). Die Technik der Lumbalpunktion [The technique of lumbar puncture] (in German). Berlin & Vienna.[page needed]
48. ^ Heinrich Irenaeus Quincke at Who Named It?
49. ^ Susan E. Lederer (1997). Subjected to Science: Human Experimentation in America Before the Second World War. JHU Press. p. 216. ISBN 978-0-8018-5709-6. Page 62 has a reference to an 1896 publication in Boston Med. Surg. J

KAYNAK https://en.wikipedia.org/wiki/Lumbar_puncture