Aile içi şiddet: Dövülmüş Çocuk Sendromu
Çocuklarda “aile içi şiddet” kuşkusu uyandıran fiziksel travma bulgularının belirlenmesi hekimleri ayrıntılı bir incelemeye yönlendirmelidir. Bu aşamada anamnez de çok önemlidir. AİLE İÇİ ŞİDDET KUŞKUSU OLUŞTUĞUNDA, İLGİLİLERE (Polis, Jandarma, Kaymakamlık, vb) EN KISA SÜREDE BİLDİRİLMELİDİR.
Aile içi şiddet tanısına ulaşabilmek için aşağıdaki faktörlerin birlikte bulunması gerekir:
1- Ailenin verdiği anamnezdeki farklılık ve çelişkiler (*),
2- Tedavi için gecikilmiş başvuru,
3- Anamnez ile lezyonların bağdaşmaması,
4- Değişik olaylarda farklı sağlık kuruluşlarına başvurulmuş olması,
5- Uygulanan şiddetin türüne özgü fizik inceleme bulguları.
(*) Kaza olayına sığınılırken en sık başvurulan yalanlar arasında “kucaktan düşme, yürüteçten düşme, çocuğun kendini dolaba kilitlemesi, balkondan düşme, üzerine kaynar suyun dökülmesi, karnına salıncak çarpması” gibi ifadeler dikkati çeker. Hırpalanmış çocuk sendromu bulgularından çok daha fazlası saptanır.
Aile içi şiddette faktörler
| - Sosyoekonomik düzey (işsizlik, çok sayıda çocuk)
- Göçmen aileler
- Eşlerarası geçimsizlik (parçalanmış aile, alkol ve toksik madde bağımlılığı, kıskançlık)
- Anti-sosyal davranışlar
- Çocuk gelin olgusu
- İstenmeyen gebelik
- İstenmeyen gebelik çocuğu
|
| Çocuğa özgü nitelikler | - 0-4 yaş (kaçamaz)
- Bakımsız ve çelimsiz
- Özürlü
|
Lezyonlar
| - Deri bulguları
- Ekimozlar (ayrıntılar aşağıda verilmektedir)
- Gluteal bölgede hematom
- Yanıklar (öteki bulgularla birlikte ya da yalnızca yanık bulgusu – sigara ateşi, sıcak sobaya oturtma, sıcak maşa, sıcak su)
- Isırık izleri (kardeş ya da ebeveyn/bakıcı ısırığı ayırıcı tanısı gerekir)
- Baş-boyun lezyonları
- Kulaklar, yanaklar ve dudaklarda ekimozlar (çok sık)
- Üst dudakta içyüz yırtığı ve frenulum kopması
- Dişeti-mukoza sınırında parçalanma
- Boyun ve ensede parmak izi ekimozları
- Saçlı deri ve alın derisinde ekimozlar
- Kafatası çatlakları ve kırıkları (parietal kemik)
- Santral sinir sistemi
- Subdural hematom (patognomonik)
- Beyin kontüzyonları (sekel: epilepsi)
- Beyin korteksi küçük kanama alanları (sekel: epilepsi)
- Göz lezyonları
- Göz kapaklarında ekimoz, ödem
- Retina dekolmanı
- Lens deplasmanı
- Retinal/subkonjunktival/subhiyaloid kanamalar
- İskelet sistemi
- Göğüs ve ekstremite derisinde kavrama ve sıkma ekimozları
- Koltukaltı çukurlarında toraksın kavranarak sıkılması ve çocuğun sarsılması sırasında oluşmuş simetrik ekimozlar
- Ekstremitelerde bilateral-simetrik ekimozlar
- Kostaların arka kesimlerinde elle sıkmaya bağlı kompresyon kırıkları
- 2 ya da daha fazla kosta kırığı (vertikal bir çizgi üzerinde dizilirler)
- Değişik yaşlardaki kemik kırıkları ve kallusların varlığı
- Diz ve dirsek epifizlerinin ayrılması, epifiz köşelerinin kopması
- Periost sıyrılması ve yırtılması
- Subperiostal hematom
- İntramüsküler hematom ve myositis ossificans
- Uzun kemiklerde yeşilağaç kırıkları
- Diafiz kırıkları (savrulan çocuğun duvara çarpması sonucu)
- Vertebra ve pelvis kırıkları görece seyrek
- Batın lezyonları
- Memelerin çevresinden pubise kadar tüm deride ekimozlar
- Karaciğer ve bağırsak yırtılması
- Mezenter kopması
- İnce bağırsak serozasından gözyaşı damlası gibi kanamalar
- Viseral organ lezyonlarına bağlı ölümler(kafa travmasından sonra ikinci sıradaki ölüm nedeni)
|
|
|
