·   · 2604 Giriş
  •  · 232 arkadaş

Romatoid nodül

Romatoid artritin en sık rastlanan eklem-dışı bulgusudur

  • Özellikle RF(+) hastalarda görülürler
  • Romatoid nodüller güçlü artrit, seropozitiflik, eklem erozyonları ve romatoid vaskülitin klinik belirleyicileridir 

Histoloji: Fibrin lifleri ile ritmik dizilen (palisad yapan) epiteloid histiositler içeren, ortasında nekrobiyotik alanlar bulunan yapı

            storage.php?o=bx_glossary_files&f=ybye3hwqepaar8xkmwuleg9yc8wfsjvh.jpg

Yerleşim

  • Deri (subkutan nodüller): Subkutan romatoid nodüller sert, hassas olmayan ve deri altı dokusu içinde hareketlidir; bazıları periost, fasya ve tendonlar gibi yapılara yapışabilirler
    • Çoğunlukla sık travma bölgelerindeki ekstansör yüzeylerde 
    • Proksimal ulna, olekranon bölgesi
    • Elin ekstansör tendonları (metakarpophalangeal veya proksimal interfalangeal eklemler)
    • Oksipital bölge ve kulakarkası (yatalak hastada)
    • Aşil tendonu
    • Pelvis (iskium tüberleri)
  • Ses telleri
  • Pulmoner nodüller:
    • Subplevral bölgelerde 
    • İnterlobüler septa 
  • Kardiyak nodüller
    • Perikard
    • Myokard
    • Kalp kapakları
  • Ender lokalizasyonlar
    • Santral sinir sistemi
    • Oral Kavite
    • Tiroid
    • Lenf düğümleri 
    • Karaciğer 
    • Böbrekler 

Patofizyolojisi

  • Romatoid nodülde temel yapı makrofajlardan (epiteloid histiositler) oluşur
  • Makrofajlar, özellikle stromadaki perivasküler hücreler çevresinde ve palisad alanlarında TNF ve IL-1 üretirler
  • Sitokinler, proteinazlar ve diğer bağışıklık faktörleri:
  • Nodüllerdeki fibroblastlardan metalloproteaze üretilir 
  • Çok sayıda sitokin etkinlği vardır: Tümör nekroz faktörü, interferon gamma, IL-1, IL-10, IL-12, IL-15, IL-18, adezyon molekülleri
  • Damarlar çevresinde özgün antikor (romatoid faktör) ve kompleman varlığı
  • Romatoid nodül ve sinovyal membrandaki benzer proinflamatuvar sitokinler ve hücre adezyon molekülleri, kronik inflamasyona ve doku yıkımına neden olur 

Etyoloji

  • Sigara: Özellikle romatoid faktör (RF) pozitif hastalık için bağımsız bir risk faktörü
  • Metotreksat: Romatoid nodüllerin boyutunda ve sayısında artış
  • Genetik faktör: IL-4 reseptörü (IL-4R) tek nükleotid polimorfizmleri romatoid nodüllerle ilişkilidir 

Klinik özellikler

  • Subkutan nodüller büyüdükçe yumuşarlar; üzerini örten epidermis ülserleşebilir, nodül infekte olabilir
  • Pulmoner nodüller genellikle asemptomatiktir; plevral efüzyon, pnömotoraks, piyopnömotoraks, bronkoplevral fistül, hemoptizi görülebilir
  • Mitral ve aort kapaklarındaki nodüllerde yetmezlik saptanır; sistemik embolizm gelişebilir
7 0 0 0 0 0
  • 792
  • +

Hekim.Net

Close