Akut proliferatif glomerülonefrit
Akut proliferatif (poststreptokoksik/postenfeksiyöz) glomerülonefrit (PSGN), bazı bakteriyel infeksiyonlarda, canlı etkenlerin antijenleriyle bunlara karşı üretilen antikorların tepkimesiyle oluşan immun komplekslerin (antijen-antikor kompleksleri) glomerül kapiller yumaklarında birikmesinden kaynaklanan bir immün kompleks hastalığıdır. Nefritik sendrom niteliğindeki tablo, faringeal veya kutanöz streptokok infeksiyonundan 1-4 hafta sonra ortaya çıkar (başkaca infeksiyonlar da etkili olabilir); bakteriyel endokarditlerin önemli komplikasyonlarından biridir. Özellikle A grubu β-hemolitik streptokokların belirli suşları (tip 1, 4 ve 12) nefritojeniktir ve olasılıkla belirli katyonik proteinlerin ekspresyonuyla ilişkilidir. Anti-streptokok antikor (ASO) titreleri yükselir ve serum kompleman C3 konsantrasyonları azalır (hipokomplemantemi). Çocukların % 95'inden fazlası hızla iyileşir; % 1'inde hızla ilerleyen bir hastalık geliştirir. %4'ünde ise süreç kronikleşir; kronik böbrek yetmezliğine ilerler. Yetişkinlerin yalnızca % 60'ı hızla iyileşir; geri kalanında ise hızla ilerleyerek kronik böbrek yetmezliğiyle sonlanır.
Morfolojik incelemeler
- Işık mikroskopu: Mezangiumda nötrofil infiltrasyonunun yanı sıra endotelyal, mezangial ve epitelyal hücre proliferasyonlarına bağlı olan hücre artışının saptandığı, tüm glomerülleri etkileyen bir diffüz glolmerülonefrit tablosu izlenir.
- İmmunofloresan mikroskopi: Mezangiumda ve glomerül bazal membranlarında (GBM) granüler nitelikte IgG, IgM ve C3 birikimini görülür.
- Elektron mikroskopu: Glomerül kapiller yumaklarının bazal membranlarında subepitelyal yerleşmiş immun kompleks kümeleşmeleri saptanır.
