Cameron Lezyonları/ Ülserleri
Cameron lezyonları ilk olarak 1986 yılında Mayo Clinic'ten Dr Alan Cameron tarafından 'lineer gastrik erozyonlar' olarak tanımlanmıştır. Midenin proksimalinde, büyük bir hiatal herninin sonunda, diyafragmatik tutamın yakınında bulunur.
Cameron lezyonları, büyük hiatal hernili hastaların mide vücut mukozasında lokalize olan üst GİS kanamalarının nadir bir nedenidir. Gizli kanamalara ve kronik demir eksikliği anemisine neden olur. Bu lezyonlar genellikle ilk endoskopide atlanır ve ölümcül komplikasyonlara neden olabilir. Bu durumla ilişkili yüksek morbidite ve mortaliteyi önlemek için, derhal teşhis edilmeli ve tedavi edilmelidir.
Gastrointestinal kanama, GI ile ilişkili hastane başvuruları arasında en yaygın tanıdır. Tüm GI kanamalarının yaklaşık %50'si üst GI kanamaya bağlıdır. Üst GI kanamanın en yaygın nedenleri arasında peptik ülser hastalığı, gastroözofageal varisler, özofajit, anjiyoektazi ve vasküler lezyonlar bulunur. Olguların yaklaşık %8'inde etiyoloji bilinmemektedir. Cameron lezyonlarının olası patogenezi için çeşitli teoriler öne sürülmüştür, en olası neden diyaframın daralma seviyesinde mukozal kıvrımların sürekli olarak sürtünmesinden kaynaklanan mekanik travmadır. Midenin yukarı doğru kayma hareketi, dışa ve yukarı doğru kuvvete neden olan negatif intratorasik basınç ve diyaframdan midenin kayması sırasında krura tarafından çarpma kuvveti dahil olmak üzere nefes alma sırasında mide kesesinin boynuna farklı kuvvetlerin etki ettiği varsayılmıştır. Diğer mekanizmalar arasında mide asidi hasarı, fıtıklaşmış kese üzerindeki diyafragmatik basınca bağlı fokal iskemi ve vasküler staza yol açan venöz tıkanıklığa bağlı bağırsak duvarı ödemi yer alır.
Cameron lezyonlarının herhangi bir spesifik semptomu olmayabilir, ancak semptomlar hiatal herni semptomlarıyla örtüşme eğilimindedir. Cameron lezyonlarının yaygın semptomlarından bazıları şunlardır:
Göğüs Ağrısı ve Yanması: Göğüste ağrı ve retrosternal yanma, hiatal herni ve Cameron lezyonlarını gösteren en yaygın semptomlardır.
Bulantı ve Geğirme: Mide bulantısı ve geğirme de hiatal herni ve Cameron lezyonlarının önemli semptomlarıdır. Hastalar ayrıca midede şişkinlik ve yemek borusu ağzında tahriş nedeniyle oluşan yutkunma ve nefes almada güçlük yaşayabilirler.
Anemi: Cameron lezyonları ayrıca hiatal herni semptomlarını şiddetlendirebilir. Bunun dışında Cameron lezyonları sonunda midede iç kanamaya yol açarak demir eksikliği anemisine neden olabilir. Cameron lezyonları zamanında tedavi edilmezse hasta için ciddi bir duruma neden olabilir.
Makroskopik olarak lezyonlar, diyafragmatik girinti bölgesinde iltihaplı mukozal kıvrımların tepelerinde beyaz, doğrusal, yüzeysel erozyonlar olarak görünür. Cameron lezyonlarının tanısını koymak için biyopsi önerilmemektedir. Geçmişteki histopatolojik incelemeler, gastrik atrofi, fibroz, nekroz ve immün ilişkili hücreler tarafından infiltrasyonu ortaya çıkarmıştır. Mikroskobik özellikler, iskemik gastropatinin göstergesi olan vasküler tıkanma değişikliklerini göstermiştir. Bu değişiklikler enflamatuar belirteçleri, hemorajik infiltratları, fibrin birikimini, epitelin dökülmesini, kriptik atrofiyi ve koagülatif nekrozu içerir.
Medikal tedavinin sonuçları mükemmeldir. 6. haftada asit inhibitörleri ve demir takviyesi ile iyi bir iyileşme olmuştur. Bazı çalışmalar, kalıcı anemi ve yeniden kanama şeklinde komplikasyonlar göstermiştir. Tıbbi tedaviye yanıt vermeyen hastaların çoğu kan kaybetmeye devam eder ve birden fazla transfüzyona ihtiyaç duyar. Fundoplikasyon ile cerrahi tedavi, yanıt vermeyen vakalarda tedavinin temel dayanağı olmaya devam etmektedir. Cerrahi tedavi iyi sonuçlar verdi, takip döneminde tekrarlayan ülser veya kanama görülmedi.
Spesifik olmayan bulgular nedeniyle tanı genellikle atlanır. Tedavide gecikmeye neden olabilir ve sonunda olumsuz komplikasyonlara neden olabilir. Ölümcül komplikasyon tedavi edilmezse spontan kanamadır. Diğer komplikasyon, ciddi vakalarda hemodinamik dengesizliğe ve önceden var olan komorbiditelerin kötüleşmesine neden olabilen kötüleşen demir eksikliği anemisini içerir.
Kaynak:
Mehershahi S, Jog A, Ronderos D M, et al. (April 12, 2020) Cameron Ulcers: Rare Case of Overt Upper Gastrointestinal Bleed in a Patient with Alcohol Use Disorder. Cureus 12(4): e7644. doi:10.7759/cureus.7644 https://www.cureus.com/articles/30496-cameron-ulcers-rare-case-of-overt-upper-gastrointestinal-bleed-in-a-patient-with-alcohol-use-disorder
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567776/#_article-130842_s11_