Subdural kanama - Subdural hematom

Dura mater ile beyin korteksi arasındaki köprüleşen venöz damarların kopmasından kökenli beyin kanaması (akut kanamalar pial arterlerin yırtılmasına, kronik hematom ise venöz damarların kopmasına bağlıdır)

• Aksiyal yönlü güç etkisiyle oluşan beyin sarsıntılarında görülür
• Epidural kanamalardan çok daha yaygındır
• Genellikle frontal ve parietal lobların dorsolateral yüzeyi üzerinde oluşur
• Büyük olanlar küçük kafa yaralanmalarından ve hatta travmanın dış kanıtı olmadan ortaya çıkabilir
• İki taraflı olabilir (%15-20)
• Her iki hemisfere yarımay biçiminde yayılan bir hematom niteliğindedir.  
• Kafatası kırığı genellikle yoktur; beyin dokusu zedelenmesi bulunabilir
• Alkoliklerde ve serebroskleroz (beyin atrofisi) görülen yaşlılarda görece sıktır; beyin atrofisi köprüleşen venlerde gerilmelere ve kolayca kopmalara neden olur. 
  • Gerilen venlerin kopması nedeniyle, hastaların büyük bölümünde geçirilmiş bir travmanın varlığı anımsanmaz
  • En tipik bulgu, zaman zaman görülen bilinç kaybıdır

Klinik

• Akut subdural hematom
  • Kanın birikme hızı orta derecededir 
  • Venöz sinüsün yırtılmasından kaynaklanabilir
  • Bazen araknoid yırtılır (bu olgularda, BOS da hematom kitlesine eklenerek, kitle etkisini arttırır)
  • Mortalite yüksektir
• Kronik subdural hematom
  • Daha yavaş genişleyen subdural hematomda, kanama, genellikle kendiliğinden durur 
  • Kanama durmuş olsa bile, hematom birkaç gün/hafta hafta içinde kademeli olarak genişler (kanın parçalanma ürünlerinden kaynaklanan artan ozmotik basınç artışı; granülasyon dokusundaki kapiller damarların yırtılması) 
  • Büyüyen bir hematom, beyne bası yapar
  • Küçük olanlar bazen yavaş yavaş emilir, ancak bu minimumdur; organizeolabilirler
    • Organizasyon duranın iç yüzeyinden gerçekleşir. Kapillerler, fagositler ve fibroblastlar dural yüzey boyunca hematoma girerek granülasyon dokusunu oluşturur
    • Hematomun her iki yüzeyinde fibröz bir membran oluşur (kapsülün tam olarak olgunlaşması için 2-3 hafta gerekir)
    • Hematom tümüyle granülasyon dokusuna dönüşür (büyük hematomlarda orta kesime ulaşamaz)
• Subdural higroma