Foliküler lenfoma; Sentrositik-Sentroblastik Lenfoma

Olgun B-lenfositlerin, lenf foliküllerinin germinatif merkezlerindeki sentrositik-sentroblastik hücrelerden kökenli lenfoması

Bulgular

• Sık görülen bir non-Hodgkin lenfoma türü
• Aile öyküsü önemli
• Orta ve ileri yaşlarda
• Sessiz gelişir
• Başlangıç: Bitkinlik, ateş, gece terlemeleri
• Zaman zaman sessizleşmeler ve bu dönemi izleyen ataklar
• Olguların bir bölümünün ataklardan sonra Hodgkin lenfomaya dönüşebilmesi
• >%70 tüm lenf düğümlerinin etkilendiği sistemik tablo
  • Servikal ve inguinal lenfadenopati en sık saptanan bulgu
• Ekstranodal yayıllmalar: Dalak, kemik iliği, karaciğer, kan dolaşımı
• Daha agresif bir non-Hodgkin lenfomaya dönüşebilme (%30; diffuz B-lenfosit lenfoması; B-lenfoblastik lenfoma/lösemi)

Lab

• Pansitopeni bulguları çok seyrek görülür
• Lösemik evre hastalarında %5 lenfositoz
• Laktat dehidrogenaze düzeyi yüksek

Patoloji

• Makroskopi 
  • Lenf düğümleri: Belirgin nodüler kümeler
  • Dalak: Beyaz pulpalar aşırı geniş
• Mikroskopi
  • Lenf düğümleri
    • Lenf düğümünün yapısında bölgesel ya da total değişme
    • Germinatif merkezlerde aşırı genişleme
    • Ara zon belirsiz ya da silinmiş
    • İleri grade'lerde belirgin sentroblast ve senrosit yoğunlaşması; sentroblast/sentrosit dağılımına göre grade uygulaması (WHO)
      • Grade 1: Büyük büyütmede her alanda 0-5 sentroblast (folikülerde sınırlı ya da diffuz)
      • Grade 2: Büyük büyütmede her alanda 6-15 sentroblast (folikülerde sınırlı ya da diffuz)
      • Grade 3A: Büyük büyütmede her alanda >15 sentroblast, serpilmiş sentrositler (folikülerde sınırlı ya da diffuz büyük hücreli B-lenfosit lenfoması)
      • Grade 3B: Büyük büyütmede her alanda >15 sentroblast, sentrosit yok folikülerde sınırlı ya da diffuz büyük hücreli B-lenfosit lenfoması) 
    • Foliküllerdeki dendritik hücreler kaybolmuş
    • Fibrozis alanları olabilir
  • Kemik iliği
    • Fokal ya da yaygın tümör infiltrasyonu
    • Tümör hücrelerinin kemik trabekülleri çevresinde yoğunlaşması
  • Karaciğer
    • Parenkim içinde geniş tümör nodülleri
    • Portal alanlar korunur
  • Dalak
    • Doğal yapı korunur
    • Beyaz pulpaları aşırı genişleten tümör infiltrasyonu