Diabetik nefropati: Nodüler glomeruloskleroz; Kimmelstiel-Wilson nefropatisi

Son dönem böbrek yetmezliğine yol açabilen diabetik nefropati, tip 1 ve tip 2 diabet hastalarının %40'ında görülür. Nefrotik sendromlu ya da nefrotik sendromsuz bir proteinüri ile karakterizedir. Ayrıca hyalinleşme gösteren arteriyolar skleroza, piyelonefrite, papiller nekrozlara ve tubuler lezyonlara neden olur. Kontrolsüz diabetlilerde güçlü glikozüri vardır. Tubulus epitel hücrelerinin sitoplazmalarında glikojen birikir; epitel hücreleri geniş ve berrak sitoplazmalıdır (Armanni-Ebstein hücreleri).

Morfoloji

• Glomerül bazal bazal membranlarında kalınlaşma 
• Diffuz mezangial skleroz 
• Nodüler glomeruloskleroz (Kimmelstiel-Wilson hastalığı): En çarpıcı bulguları içeren bir nefropatidir. Glomerül segmentlerindeki mezangial matriks artışı küre biçimide (nodüler) yapılar oluşturur.

Patogenez 

Hiperglisemi ve insülin eksikliği, proteinlerin enzimatik olmayan glikasyonu yoluyla GBM'de biyokimyasal değişikliklere yol açar. Daha sonraki aşamalarda hemodinamik değişiklikler ve glomerüloskleroz ön plana geçer.